JR五日市線 秋川駅から徒歩で約5分、東京都あきる野市にある特別養護老人ホームこもれびの郷です。
電話番号

〒197-0825 東京都あきる野市雨間385-2

お問い合わせ

入所について

入所までの流れ

申込書の記載まで

  1. お問い合わせ・ご見学・ご相談
  2. お申し込み手続き
  3. 書類審査、4・7・10・1月の入所判定委員会
  4. ご本人様及びご家族との面談
  5. 入所判定委員会による決定
  6. ご入居

入所申し込み書

以下のファイルをクリックすると申込書を表示します。プリントアウトしたものにご記入の上、必ず郵送でお送りください。
ファイル形式により2種類ご用意しましたが、どちらか一方をご利用ください。
ブロードバンド回線(ADSL等)でない場合は、表示に時間がかかる場合がありますので、ご了承ください。

申込書 ダウンロード

  • 3つのシートに分かれて3ページあります。各シートをそれぞれプリントアウトしてください(3枚)
  • エクセルのバージョンの関係で正しく表示されない場合があります。その場合は下のPDF形式のファイルをご利用ください
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